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微导管在肝癌介入栓塞治疗中的应用
巴瑞德射线防护 http://www.baruide.com 更新时间 2005-5-18 13:55:00 录入:Admin
  

微导管在肝癌介入栓塞治疗中的应用

李德志1,于  淼2
  1.云南省楚雄州医院放射科,云南,楚雄 675000; 
2.中国人民解放军总医院放射科. 
[摘要]
  目的:分析探讨肝癌介入栓塞治疗中微导管的作用。
  方法:将肝癌介入栓塞治疗的病人分为普通栓塞组和微导管栓塞组。普通栓塞组常规采用RH导管或Cobra导管行超选择栓塞治疗。微导管栓塞组采用SP3F同轴微导管作超选择肝段,肝亚段或肿瘤供血动脉栓塞治疗。
  结果:微导管栓塞组疗效优于普通栓塞组。且术后无误 栓异位动脉而致的并发症。肝功能损害轻微。
  结论:微导管的使用可提高栓塞的准确率,避免并发症。肝功能损害轻微。增强疗效。
[关键词]
  肝癌; 微导管; 栓塞; 超选择
 
Application of Microcatheter in Interventional EmbolizationTreatment on Primary Hepatocarcinoma
LI De-zhi,YU Miao
  Depatement of Radiology, Chuxiong Hospital, Yunnan 675000, China 
[Abstract]
  Objective:To investigate the application of microcatheter in interventional embolization treatment on primary hepatocarcinoma.
  Methods:We devided all patients into two groups. One was conventional group (group A), the other was microcatheter embolization therapy group (group B). RH catheter or Cobra catheter was used in group A. In group B, we super selected liver segment and liver subsegment or tumor feeding artory to embolization with SP3F coaxial microcatheter.
  Results:Group B was more superisor than group A, and less side effected after injury. The liver function was damaged lighter.
  Conclusion:Using microcatheter can enhance the accuracy of embolization and also low down side effect. The liver function damage is lighter and stronger rational lization.
[Key words]
  Liver cancer; Microcatheter; Embolization; Super select
 
    肝癌是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一。恶性肿瘤的介入治疗是介入医学的重要内容之一。特别是肝癌的介入治疗已取得举世公认的成果。随着肝癌早期诊断水平的不断提高,经导管动脉内化疗栓塞(TACE)技术,特别是肝段,肝亚段的微导管超选择插管技术的应用,使肝癌介入治疗的疗效得到进一步的提高。
1 资料和方法
    1.1 临床资料:我们将2002年1至5月行介入栓塞治疗的肝癌病人分为普通栓塞组和微导管栓塞组。普通栓塞组常规采用RH导管或Cobra导管行超选择栓塞治疗肝癌病人179例。微导管栓塞组采用SP3F同轴微导管行超选择肝段,肝亚段或肿瘤供血动脉超选择栓塞治疗肝癌病人47例。男42例,女5例。其中起源于肠系膜上动脉的副肝动脉供血7例。隔下动脉供血5例。胃左动脉供血3例。起源于肾上腺动脉供血1例。28例行肝段栓塞,19例行肝亚段栓塞。全部病例均经临床,影像学动脉供血1例。28例行肝段栓塞,19例行肝亚段栓塞。全部病例均经临床,影像学(超声,CT,MRI,肝动脉造影),AFP等检查确诊肝癌。
    1.2 治疗方法:采用Seldinger穿刺技术,穿刺成功后,经导丝引入导管,电视监视下,采用RH导管或Cobra导管作腹腔动脉及肠系膜上动脉插管,常规DSA造影,认真分析造影表现。了解肿瘤供血特点,判断有无肝内\外动脉变异,有无异常的肝动脉-门静脉或肝动脉-肝静脉分流,以及门静脉癌栓的情况,并根据肿瘤染色情况判断是否有肝外寄生血管供血的可能,以期完全觅到肿瘤的所有供血来源。根据肿瘤的大小,肿瘤血管的多少及患者全身情况先行经导管灌注化疗然后借助超滑导丝引导行超选择插管,尽量将导管尖置于肿瘤的供血动脉,尽可能的分别作肿瘤供血动脉插管。在肝动脉发育异常,异常纡曲,狭窄。肿瘤供血动脉纡曲扩张或偏离正常解剖位置。常规超选择插管失败或预计使用常规导管行超选择插管可能导致误栓而产生严重后果的情况下,采用SP3F同轴微导管行超选择肝段,肝亚段或肿瘤供血动脉插管,选用超液化碘油10~20ml与抗癌药物丝裂霉素2~10mg表阿霉素10~20mg混悬乳化在荧光屏监视下缓慢注入行栓塞治疗。
2 结果
    根据《肝癌介入治疗规范化条例》[1](草案)近期疗效评估的标准。以术后三周复查CT,血清甲胎蛋白(AFP)及DSA检查肿瘤大小的改变,碘油聚积的情况,肿瘤血管变化以及甲胎蛋白的变化将疗效分为临床治愈或明显好转,好转,稳定,无进展或恶化四类。普通栓塞组179例临床治愈或明显好转93例,占52%,好转79例,占44.2%,稳定7例次,占3.8%。无进展或恶化。微导管栓塞组47例临床治疗或明显好转36例,占76%,好转11例次,占24%。无稳定,无进展或恶化。微导管栓塞组疗效优于普通栓塞组。且术后无误栓异位动脉而致的并发症,肝功能损害轻微。
  图1 肝右动脉纡曲,肿瘤位于肝右后叶下段.  图2 肝管超选择固有肝动脉插管,同轴微导管肝右后叶下段动脉插管.

3 讨论
    肝动脉化疗栓塞(TACE)是目前治疗肝癌的非手术治疗方法。我们采用SP3F同轴微导管行超选择肝段,肝亚段或肿瘤供血动脉栓塞治疗,均取得满意的疗效。微导管超选择栓塞治疗较常规栓塞治疗有明显的优势。当然,微导管的费用较高。在实际工作中,应根据具体情况选择最佳方案
    在肝动脉发育异常,异常的纡曲,狭窄;肝癌为巨块型时[2],肿瘤的占位效应推压周围的组织使其移位,肿瘤供血动脉常纡曲扩张或偏离正常解剖位置。强行常规超选择插管可导致动脉痉挛或血管内膜剥离而导致失败或预计使用常规导管行超选择插管可能导致误栓而产生严重后果。非肿瘤区肝组织会误入较多的碘油乳剂。术后反应较大[2]。改用SP3F同轴微导管行超选择肝段,肝亚段或肿瘤供血动脉插管行栓塞治疗(见图1~4)。
  图3 右肝前叶下段肿瘤起源于右侧肾上腺供血.

  图4 右肝前叶上段肿瘤,TACE术后碘油沉积好,第二次DSA显示由胃左动脉供血的左肝内叶上段新病灶,同轴微导管胃左动脉插管栓塞治疗,碘油聚集好.
    肝动脉化疗栓塞,重点是栓塞肿瘤血管,化疗药物起辅助作用。由于肝段动脉细小,用SP3F同轴微导管行超选择肝段,肝亚段或肿瘤供血动脉插管行栓塞治疗一般选用超液化碘油[1]与抗癌药物混悬乳化,把导管放置在肿瘤供血肝段以下动脉,碘油可经末梢动脉-静脉或动-门脉间的潜在吻合达到栓塞肝动脉和末梢门静脉的双重栓塞目的[1]。抗癌药物与碘化油共同浓聚在肿瘤局部并缓慢释放,起到长期化疗作用[4]。故达到最高的抗癌效应。由于栓塞是针对肿瘤所在的肝段,因此能够最大程度地减少肝实质损伤。肝功能损害程度最小。从而达到最高的栓塞效果[3]。故可对多发病灶或弥漫性病变进行有效地TAE治疗。同时也将并发症降低到最低限度[3]。同时又阻断了肿瘤周边的门静脉供血,因而造成了肿瘤本身及包膜浸润更完全的坏死。减少了肿瘤复发的机会。导管质地柔软[2],不会对血管壁产生张力而适应其走行。一般超选择容易时,可将微导管与微导丝锁定一起跟进。如超选困难时,则需要先进微导丝再跟进微导管。微导管操作有一定难度,熟练掌握动脉血管的解剖及熟练的微导管操作技术,将有助于超选择插管。
    行栓塞治疗需在荧光屏监视下缓慢注入碘油,注射过程中,仔细观察碘油的流向和聚集情况,碘油若返流和血管持续铸型,应停止注射[1]。如肿瘤有多条供血动脉或肝外动脉寄生供血,应同时分别插管栓塞。力求使肿瘤完全栓塞,肿瘤内碘油均匀聚集。进口的超液化碘油[1],黏度较低,能与抗癌药物十分均匀地融为一体,易于注射,并发症相对较少。提倡使用。
    栓塞过程中,如患者疼痛明显,可经导管注入少量利多卡因,再行栓塞治疗。栓塞结合后,在透视下用生理盐水将滞留于导管内的碘油冲洗干净,方可拔管。

    参考文献
1 中华医学会中华放射学杂志编委会介入放射学组.
   肝癌介入治疗规范化条例(草案)
   [J].中华放射学杂志,2001,35(12):887~891.
2 曾庆乐,李彦豪,陈勇,等.
   微导管超选择插管在肝癌介入治疗中的应用
   [J].中国医学影像技术,2002,18(2):113~115.
3 苏明涛,陈裕明,曾维英,等.
   经肝段动脉栓塞治疗中晚期肝癌
   [J].中国肿瘤临床,2000,27(12):929~931.
4 张金山. 现代腹部介入放射学
   [M].北京科学出版社,2000.43. 
 
作者简介:李德志(1966-),男,云南楚雄州人,学士,主治医师。

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