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X线照射防护:违规成常规
巴瑞德射线防护 http://www.baruide.com 更新时间 2005-8-18 9:11:00 录入:Admin
  

医院装聋作哑 患者习以为常

    “正位来一张,侧位来一张。”听了这话,你可别以为是照相馆的摄影师让你摆pose、拍艺术照。大凡去过医院放射科的病人都知道,放射科技师为病人定位拍片时也常常这样对病人说。与摄影师不同的是,医院放射科的技师们远远地躲在玻璃隔开的房间里,留下没有佩戴任何防护装备的病人孤零零地在检查床上接受x线照射。
    众所周知,x线对人体有害,放射科的技师有隔室做防护,病人是否也需要防护呢?北京疾病预防控制中心的专家近日指出,目前采用辐射技术为病人诊疗的过程中,医护人员完全避免了x线对身体的损伤,病人却充分暴露在x线下,这对他们的健康是一种威胁,因此必须对接受x线检查的病人进行防护。由于目前国家主管部门相关法规因种种原因搁浅,造成“病人x线检查无须防护”这一错误的共识。

患者:基本无防范意识

    北京宣武医院放射科走廊宣传栏上黑底白字写着:受检查者敏感部位应有防护措施。但是,刚从放射室出来的张大爷却告诉记者:“我就穿这一身衣服,医生就把片给照了。”张大爷的胸部不舒服,医生让他去拍胸片。放射科医生帮他摆正位置后,没给他实施任何防护措施,就走进隔离间开始拍片了。
    “您知道,x线对身体有伤害吗?”记者问。
    “没关系,拍片时间短,就一次,光线少,没事。”张大爷满不在乎地说。
    在外企工作的刘小姐,很担心x线的照射对自己身体造成损害。医生没告诉她需要用什么防护,不少病人都穿一般衣服就走进了放射室,因此她认为“也许偶尔拍片对身体损害并不大,无所谓了”,也就宽心了。
    记者在北京同仁医院、北京友谊医院、北京天坛医院、北京大学人民医院、北京积水潭医院等京城的三甲医院采访中发现,几乎所有的患者都不知道“自己的敏感器官和非检查的部位在x线下应该得到防护”这一常识。他们认为,拍片时的“那一点点x光”对身体不会有任何影响,不需要防护。

医院:违规成常规

    据北京卫生监督所副主任医师娄云介绍,x线诊断检查包括拍x光片、胸透、ct、cr片等,对病人都是有害检查。出于病情需要的考虑,只有经过x线检查,才能作出确诊的时候,医生应该说服病人选择x线检查。同时,也应告知病人x线对人体的损害,以及如何正确地佩带铅制防护设备,如何保护非检查部位的性腺、甲状腺、乳腺等器官。一般情况下,一台x线机器都配有一套铅制的帽子、围脖、背心、围裙。但是,这些“应该”的内容,而今在不少医院都被省略了。
    北京友谊医院放射科的导医小姐给了记者这样的解释,病人为了查病才拍片,穿上防护服x线照不透,根本不能达到检查效果;况且,象采用ct这种旋转仪器检查,病人全身都暴露在x线下,不可能全身防护。而几家医院的放射科医生对记者说起照x线病人应有防护措施来,也可谓头头是道。但是当记者深入医院采访时,事实却大相径庭。
    小刘陪父亲到北京大学人民医院做疝气手术。医生认为,先得去拍片,才能下诊断。原以为医生会为父亲佩戴铅围裙,可技师却完全没有这个意思。小刘这才问医生,是否该用铅围裙保护父亲的腹部以下位置。医生先说,从未听说做x线检查病人需戴铅围裙。在小刘一再要求下,医生才不情愿地拿出一副铅围裙给父亲戴上。“医院既然有这些防护设备,为什么就不告诉病人,并主动为病人提供防护呢?”小刘怎么也想不明白。
    娄云在检查医疗机构中,发现不少医院违反《放射工作卫生防护管理办法》的行为,也曾经就此向医院提出过质疑,得到的却是院长们的大倒苦水。原来,防护服都不是一次性用品,病人觉得不是一次性医疗用品的肯定不干净,因此都不愿意重复使用防护衣服。娄云提出,这个问题不难解决,医院在防护衣服里面套上一层一次性内衬就能解决病人的排斥感。但是,这样一来,医院抱怨说,x线检查的成本会上升,卫生局又没有此项目收费的规定,增加的一次性用品费用要由医院承担,医院当然不肯。而且,门诊量大的时候,医生哪还顾得上向病人解释防护知识,对防护服进行紫外线消毒?此外,多数病人的防护意识也不强,不配合医生工作,不屑使用防护衣服,助长了医院违规操作之风。

x线:一把双刃剑

    记者了解到,国际辐射防护委员会的研究结果显示,身体受到0.075gy(辐射的剂量单位)的x线照射,就可能会诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。北京市疾病预防控制中心放射卫生防护所主任技师杜国生告诉记者,一份来自北京、上海、深圳等城市的不完全统计显示,平均1000人中,每年有500—620人接受x线检查。每年孩子的入学检查、学生升学检查、从业检查、单位体检,没有一项能离开了x线胸透。他说,照此计算,象北京这样一个1300万人口的城市,每年大约有350人左右可能因照射x线诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。
    x线诊断检查是一把双刃剑。一方面,x光影像能清晰地分辨出病因,另一方面对病人身体却有损伤。记者从2002年7月卫生部颁发的《放射工作卫生防护管理办法》中了解到,照x线对病人身体有损伤已是不言而喻的事实。因此,《办法》要求,医务人员对患者和受检者进行诊断、治疗时,要严格控制受照剂量,对邻近照射野的敏感器官、组织应进行屏蔽防护。尤其对孕妇和幼儿进行医疗照射时,应当事先告知对健康的影响。娄云认为,医生有责任告诉病人,照射时佩戴防护装备等常识,并为病人配备相应装备。不论医院有多少苦衷,既然法律有规定,医院就应依法办事。

法规含糊助长“习惯化”

    “医院不重视的原因在于近年来法规对此问题的淡化。”娄云告诉记者,其实早在1993年,卫生部就出台了《医用x射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》。《规定》用整整一个章节的七个条款,严格限制了x线诊断的使用范围,详细规定了青少年、从业人员的x线照射次数,受检者、陪检者的防护措施。可是,九年以后即2002年,《放射工作卫生防护管理办法》取代了《规定》的地位,只用笼统的一句话替代了这七条。
    对此,不少放射学界专家怨声载道,因为《办法》不仅大大淡化了医生对受检者的防护意识,而且也让防护措施缺少了可操作性。“九年后比九年前还退了一大步,这不能不说是一种遗憾。” 杜国生感叹道。此外,医院向病人推广x线诊断技术时,却没全面向病人介绍该技术的优缺点,让病人自己拿主意、做选择,却一味地唱赞歌,让病人建立了“接受x线检查不需用任何防护”的错误观念。
    目前,“病人进行x线检查无任何防护”这一违规操作,似乎已因为公众习惯而合法化了。是谁培养了公众这种习惯化?杜国生认为,关键还是主管部门的政策导向和医院对病人的宣传力度。他举了两个例子,10多年前,曾有一位12岁的外籍孩子在北京一大医院就诊,需要拍片检查。但当医生准备给他拍片时,他跳下床不拍了。他告诉医生,在他们国家拍片检查时,都给病人围上铅围裙。2004年,北京某三甲医院受到澳大利亚检疫部门的警告:“这种不注意受检者防护、侵犯人权的片子,不要再朝我们国家发。”我国和发达国家自己保护观念的差距可见一斑。他呼吁,政府、医院应重视医用辐射检查的可损伤性,社会宣传和舆论更应将x线检查的“双刃”作用告诉公众,对进行x线检查的病人采取必要防护措施。

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